ERS演讲精华
钟南山院士：慢阻肺长期维持治疗策略的新进展
王 辰院士：中国慢性气道疾病负担与诊治现状
陈荣昌教授：中国无创通气应用和研究
钟南山院士：慢阻肺长期维持治疗策略的新进展
ERS/CTS中国专场2017北京时间9月9日下午在意大利米兰举行，聚焦呼吸医学的最新前沿，由中国和欧洲的8位顶尖专家带来目前呼吸领域重要进展，中国工程院钟南山院士做了题为“慢阻肺长期维持治疗策略的新进展”的报告，成为当日会议焦点之一。
在简要介绍慢阻肺疾病负担概况后，钟南山院士首先讨论了长期维持治疗的疗效评价，特别指出综合的终点指标（即临床上有重要意义的恶化，CID）比肺功能（通常是FEV1占预计值%）价值更大。
其次，钟南山院士评价了目前慢阻肺早期阶段的维持治疗，这在中国患者群同样特别重要，这是因为慢阻肺早期阶段占比最高，中国大约70%的慢阻肺患者为处于早期（肺功能1-2级）。对于早期阶段慢阻肺的维持治疗目前所知甚少，因为绝大部分临床研究的入选人群均为中重度慢阻肺。这方面目前最大研究是钟南山院士团队在本月9月7日发表在《新英格兰医学杂志》上的噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究，研究发现，经过胆碱能受体特异阻滞剂塞托溴氨治疗两年后，慢阻肺患者的肺功能FEV1（第一秒最大呼气容量）明显改善。据此，长期维持治疗慢阻肺早期阶段有所帮助，能够改善气流受限。
第三，钟南山院士盘点了中重度阶段慢阻肺维持治疗的已有证据，包括具有里程碑意义的TORCH研究和UPLIFT研究树立了吸入治疗在慢阻肺维持治疗中的地位；最新一代LABA+LAMA双支扩剂效果和ICS+LABA/LAMA效果相当甚至可能更好；三联药物治疗效果较双药治疗（ICS+LABA）更好，但是和LABA+LAMA比较还需进一步研究。
最后，钟南山院士指出，一个理想的组合方案应该包括抗气道炎症药物（如罗氟斯特）和支气管扩张剂，不同药物的合理使用和组合取决于个体化评估患者。
王辰院士：中国慢性气道疾病负担与诊治现状
以慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和哮喘为代表的慢性气道疾病是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢性疾病种类之一。根据全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）数据显示，2015年我国慢阻肺患病人数4550万，占全球慢阻肺患者（1.74亿）的26%，患者数居各国之首，导致死亡人数超90万，占全球慢阻肺导致死亡人数的28%，居全球第二位，导致伤残调整生命年（DALYs）逾1500万人/年，占全球慢阻肺导致DALYs的24%，居全球第二位。同时，该研究数据显示，2015年我国哮喘患病人数超3000万，导致死亡人数超2.5万，导致DALYs180万人年，分别居全球第二位、第三位和第二位。上述数据表明，我国是全球慢性气道疾病负担最为严重的国家之一。
值得注意的是，由于全球疾病负担研究结果是根据现已发表各项相关研究数据进行系统分析估算得出，因此其得出的我国慢性气道疾病负担现状数据有可能被低估。以慢阻肺患病人数为例，根据最新全国性流行病学调查结果，我国20岁以上人群慢阻肺患病率达8.6%，40岁以上人群达13.7%，据此估算现有慢阻肺患者超过8600万人，这一数据几乎是全球疾病负担研究估算结果（4550万）的两倍。另一反面，考虑到我国严重的吸烟、空气污染以及老龄化现象，我国未来慢性气道疾病的防治形势很可能愈发严峻。
与其严重的疾病负担相比，我国慢性气道疾病的管理与诊疗现状令人担忧，主要表现在公众重视程度及知晓率极低，疾病预防、筛查与长期管理体系尚未完全建立，临床诊疗不规范现象严重，基层医生疾病诊疗意识与能力严重不足等方面。近一年来，在呼吸界有识之士的大力推动下，国家相继出台了一系列关于慢性气道疾病防控的利好政策，包括将慢性呼吸疾病纳入《中国防治慢性病中长期规范（2017-2025）》、将慢阻肺纳入国家分级诊疗政策、将慢阻肺防控工作纳入新版《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》、将肺功能检查纳入常规体检等。其中，《中国防治慢性病中长期规范（2017-2025）》明确提出规划目标，至2025年，70岁以下人群慢性呼吸系统疾病的病死率降低15%，40岁以上人群规律接受肺功能检查的比例达到25%。
除国家政策推动外，呼吸领域同仁也采取了系列行动，推动我国慢性气道疾病诊疗与管理水平的整体提升。首先，针对吸烟这一慢性气道疾病最为重要的病因，采取综合措施宣传吸烟的严重危害及科学的戒烟手段，力求通过控烟工作的有效推进减少慢性气道疾病的严重负担。同时，开展各种形式的公众健康教育工作，提高公众对于慢阻肺、哮喘等重要慢性气道疾病症状、风险因素及防治方法的认识水平。此外，建立了中国基层呼吸疾病防治联盟，通过编写慢阻肺及哮喘基层防治口袋书、在全国各省市举办针对基层医务人员的慢性气道疾病防治专项培训、向基层医疗机构捐赠简易肺功能仪及雾化治疗装置等工作，着力提高基层医务人员对慢性气道疾病的认识和规范诊治能力。而在慢性气道疾病防诊治研究方面，2016年国家“十三五”重点研发计划中共有13项针对慢性气道疾病防诊治的项目，涉及慢性气道疾病专病队列、慢阻肺及哮喘的精准医学诊疗、慢阻肺病因及发病机制、慢阻肺急性发作及慢阻肺共病诊疗等关键研究领域，其立项数量及资助金额达到与心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等量齐观的程度，有望产生一系列可迅速转化为疾病防治实践的研究成果。
上述系列工作的共同开展，将有望形成合力，有力推动我国慢性气道疾病防治工作。而作为人口占世界总人口1/5的大国，以及全球慢性气道疾病负担最为严重的国家之一，中国慢性气道疾病防治水平的显著提升，亦必将对全球慢性气道疾病防控产生重要的积极作用。
陈荣昌教授：中国无创通气应用和研究
报告中，陈荣昌教授回顾了上个世纪90年代始，我国在无创通气临床应用与研究的重要历程，穿插报告了我国在该领域所获得的以下研究进展：
❶双水平无创正压通气（BiPAP）面罩通气在无创通气中应用，提出死腔效应影响了CO2清除，为呼气压（EPAP）设置不能低于4cm H2O的临床应用提供依据；同时，还介绍了上海中山医院所采用的钮氏无创通气面罩，其具备更小的死腔，更加适合中国人脸型，并且更加稳固，并可使用胃管的优点；
❷ BiPAP治疗慢阻肺急性加重 NPPV（无创正压通气）治疗慢阻肺急性发作（AECOPD）所致呼吸衰竭，可降低气管插管率和病死率，对
严重CO2潴留患者，也是非常有效；有创与无创序贯机械通气是治疗AECOPD所致严重呼吸衰竭的有效策略；
❸ 介绍我国采用NPPV治疗重症SARS经验，指出了NPPV能够改善呼吸困难和氧合，并总结出其相关应用指征；
❹ 全国无创通气协作组开展的相关研究结果，包括早期应用NPPV治疗AECOPD，明确了AECOPD无创通气的早期切入点，NPPV能够改善症状及血气，降低插管需要，同时对于pH>7.25和PaCO2>45mmHg的AECOPD患者，在病房使用NPPV是安全的；部分AECOPD患者，肺感染控制窗可以作为早拔管、行NPPV序贯治疗的指征，应用此策略可降低气管插管时间、呼吸机相关肺炎发生率及病死率；
❺ 国内开展的系列NPPV治疗ALI/ARDS的研究及主要结果。
此外，陈荣昌教授还向大会介绍了目前我国正在开展的重要研究及展望，包括：
（1）应用无创正压通气干预肺炎所致ARDS的全国大样本、多中心、随机、前瞻对照研究，以探讨NPPV治疗社区获得性肺炎导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS）有效性与安全性、NPPV方法学、无创向有创通气转换指征、无创通气成败预测指标以及相关死亡危险因素；
（2）家庭长期应用无创通气治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭研究，并初步报告了家庭应用内置监测软件的无创通气，对稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的短期、多中心、前瞻、随机对照研究初步结果。
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